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第48章 禁服 第四十八（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第48章禁服第四十八

雷公问于黄帝曰：细子得受业，通于九针六十篇，旦暮勤服之，近者编绝，久者简垢，然尚讽诵弗置，未尽解于意矣。“外揣”言浑束为一，未知所谓也。夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智虑褊浅，不能博大深奥，自强于学若细子。细子恐其散于后世，绝于子孙，敢问约之奈何？黄帝曰：善乎哉问也。此先师之所禁，坐私传之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不斋乎。

雷公再拜而起曰：请闻命于是也，乃斋宿三日而请曰：敢问今日正阳，细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血，黄帝亲祝曰：今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜曰：细子受之。黄帝乃左握其手，右授之书曰：慎之慎之，吾为子言之，凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五藏，外刺六府，审察卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止，写其血络，血尽不殆矣。

雷公曰：此皆细子之所以通，未知其所约也。黄帝曰：夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄，方成弗约，则神与弗俱。雷公曰：愿为下材者，勿满而约之。黄帝曰：未满而知约之以为工，不可以为天下师。

雷公曰：愿闻为工。黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。

人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳。人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。盛则写之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其藏府之病。

寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，在手太阴。盛则胀满，寒中，食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则痛痹，代则乍痛乍止。盛则写之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络，而后调之，陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之，不盛不虚，以经取之。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其藏府之病。

通其营输，乃可传于大数。大数曰：盛则徒写之，虚则徒补之，紧则灸刺，且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺，脉急则引，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也。

（二）《灵枢·禁服》第四十八的白话文翻译：

雷公问黄帝说：“我得以学习并接受了有关九针的六十篇内容，从早到晚勤奋地研习它。年代近的竹简，我翻看得编丝都断了；年代久的竹简，我翻看得都有了污垢，但我仍然诵读不停，然而对于其中的意思还没有完全理解。《外揣》篇里说的‘浑束为一’，不知道讲的是什么。九针的理论，大到没有边际，小到极其细微，大小没有极限，高低也难以度量，该怎么归纳总结它呢？人的才能和力气，有的深厚，有的浅薄，我的智慧和思虑比较狭窄浅薄，不能做到博大精深，像我这样努力学习的人都如此，我担心九针之道在后世会散失，不能传给子孙，请问该如何概括它的要点呢？”

黄帝说：“问得好啊！这是先师所禁戒的事情，私自传授是有罪的，需要经过割臂歃血的盟誓才能传授。你如果想得到传授，为什么不诚心诚意地沐浴斋戒呢？”

雷公再次拜谢后站起来说：“我希望能在这里听从您的指教。”于是雷公规矩地斋戒了三天，然后请教说：“敢问今日正午，我愿意行受业的盟誓。”于是黄帝与雷公一起进入斋室，行割臂歃血的仪式。黄帝亲自祝告说：“今日正午，经过割臂歃血的盟誓传授九针精要，有敢违背此誓言的，必定遭受灾祸。”

雷公又拜谢说：“我接受盟誓。”于是黄帝左手握着雷公的手，右手把书授给雷公说：“你一定要谨慎又谨慎！我现在给你讲授九针之道。针刺的道理，以熟练掌握经脉状况为首要任务，掌握经脉之气的循行规律，了解经脉的长短和气血量，知道五脏相生相克的次序，分辨六腑的功能，审察卫气的变化，因为邪从卫气而入是百病的根源。然后调和虚实。如果是实症，就针刺血络泻血。淤血泻尽了，病人就没有危险了。”

雷公说：“这些我都已经了解了，就是不知道如何把它归纳起来掌握要领。”

黄帝说：“归纳理论、掌握方法就如同扎住口袋一样。口袋装满了而没有扎住袋口，袋中之物就会泄漏出来；方法使用了而没有归纳整理，就不能适时而用，达到神妙的境地。”

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雷公说：“甘愿当下等人材的人，不求学识渊博，却想概括出简明的方法。”

黄帝说：“未达到学识渊博的地步，却概括出简明的方法，这仅可称为是好医生，而不可以称为是天下人的师表。”

雷公说：“我想了解作为一名好医生应具备什么条件。”

黄帝说：“寸口脉象反应体内五脏之气的变化，人迎脉象是六腑之气在外的反应，两者反应的脏腑之气表里相应，同来同往，就像二人共同牵引一根绳索的两头，这边牵引，绳动，那边牵引，绳也动。春季夏季，人迎脉象微大，秋季冬季寸口脉象微大，脉象如此者，叫做正常无病的人。人迎脉象比寸口大一倍，表明足少阳经有病；人迎脉象大一倍而呈躁象的，表明病在手少阳经。人迎脉象大二倍，表明病在足太阳经；人迎脉象大二倍而呈躁象，表明病在手太阳经。人迎脉象大三倍，表明病在足阳明经；人迎脉象大三倍而呈躁象，表明病在手阳明经。人迎脉盛，表明阳气内盛为热；人迎脉虚，表明阳气内虚，阴乘为寒；人迎脉紧，表明有痛痹症；脉代则病症忽轻忽重。脉盛就用泻法，脉虚就用补法，脉紧就取分肉间穴位针刺，脉代就取血络针刺，并且同时服药，脉陷下不见就用灸法，脉不盛也不虚就用平常的方法治疗，这叫做‘经刺’。人迎脉象大于寸口四倍，脉大且快，叫做‘溢阳’，溢阳是外格之症，是不治的死症。针刺治病一定先要详细察验人迎、寸口的内外脉象，观察病的寒热，以此来确诊脏腑的疾病状况。”

“寸口脉象大于人迎脉象一倍，表明病在足厥阴经；寸口脉象大一倍而呈躁象的，病在手厥阴经。寸口脉象大二倍，表明病在足少阴经；寸口脉象大二倍而呈躁象，表明病在手少阴经。寸口脉象大三倍，表明病在足太阴经；寸口脉象大三倍而呈躁象，表明病在手太阴经。寸口脉盛，病症为胀满、寒滞中焦、食物不消化；寸口脉虚，病症为热中、拉稀如烂粥、气短、小便色黄；寸口脉紧，表明有痛痹症；寸口脉代，则病痛忽痛忽止。脉盛就用泻法，脉虚就用补法，脉紧先用针刺，然后用灸法，脉代则取血络针刺祛除淤血，然后调治，脉陷下不见就仅用灸法治疗。脉陷下不见，表明脉络中有淤血凝结。脉络中有淤血凝结，表明寒气深入于血，血因寒滞，所以适宜用灸法散寒治疗。脉不盛不虚，按平常的方法治疗。寸口脉象大于人迎四倍，名叫‘内关’。内关之脉象，大且快，是不治的死症。针刺治病一定先要详细查验内外脉象和病症的寒温，以此来确诊脏腑的疾病状况。”

“掌握了荥腧经穴的作用，才可以传授针灸治疗的大的法则。大的法则是：脉象盛就只用泻法，脉象虚则只用补法，脉紧则针刺、灸法并用且服药，脉陷下不见就只用灸法，脉不盛不虚就按常规治疗。所谓常规疗法，就是服药，也可用针刺或灸法。脉急可用针刺导去邪气使之平和，脉代就需要安心静养，不要劳累用力。”

二、《灵枢·禁服》第四十八篇的梗概及指导思想如下：

1.梗概：

雷公请教：雷公向黄帝表示自己勤奋学习九针六十篇，但仍不能完全理解其中含义，对“外揣”篇中所说的将复杂问题归纳统一的观点也不明白，且担心九针学术会流散，故请教黄帝如何概括其要点。

割臂歃血盟誓：黄帝告知雷公，这是先师所禁，不能私传，需割臂歃血盟誓。雷公斋宿三日请求盟誓，黄帝与之举行仪式后，黄帝左手握雷公手，右手授书。

针刺之理阐述：黄帝为雷公讲解针刺的道理，强调要以经脉为始，了解经脉的循行和度量，掌握内刺五脏、外刺六腑的方法，审察卫气，因为卫气是百病产生的根源。调理疾病的虚实，直到病变停止，对于血络有病的情况，采用泻血络的方法，使恶血、邪气排尽。

脉象与疾病诊断：雷公表示已明白这些，但不知如何归纳掌握要领。黄帝以类比袋子需捆扎来说明医学理论需归纳。之后黄帝讲解了通过人迎、寸口脉象的变化来诊断疾病。如春夏人迎微大、秋冬寸口微大是平人；人迎大于寸口的不同倍数，可反映不同的足经和手经病变；寸口大于人迎的不同倍数，也对应不同的脏腑病变。根据疾病的脉象表现，确定相应的治疗方法，如盛则泻之，虚则补之，紧痛取之分肉，代则取血络等。

治疗原则总结：提出了一些治疗的大原则，如盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚以经取之等。并且强调了脉急、脉大以弱等不同脉象的应对方法。

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