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第一四八章 讲解伤寒论中的一些用药特点（第1页）

稍稍停顿了片刻之后，叶青云接着说道：“其二嘛，则是考虑到有形的阴液难以迅速生成，相比之下，无形的阳气才是当下急需稳固之物。”

“况且，一旦阳气得到恢复，人体的气化功能便能回归正常状态，届时阴液自然而然地就能够逐步恢复过来啦。正所谓‘阳生则阴长’，说的便是这个道理！”

这正如陆渊雷所说:“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继，是以良工治病不思津伤而虞阳之忘。”

“这也是张仲景的一大特点：注重固护阳气，当然，桂枝加附子汤中，本来就有芍药、大枣、甘草，有一定的酸甘化阴的效果。”

大家听得连连点头。

“嗯，我现在讲第二个例子了，今次讲一个增加药量的例子，桂枝加桂汤，出自《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”

“这是一个误用烧针发汗而导致的不良后果，医者本来目的是通过烧针来刺激身体来促使出汗，从而达到治疗的效果。然而如果在针刺后没有妥善保暖，导致针刺部位受寒，就可能引发不良反应。”

“当针刺部位受寒后，可能会出现局部皮肤起核并呈现红色，这种情况被称为“核起而赤”。这是身体的一种反应，表明寒邪已经侵入。一步发展下去，可能会导致”奔豚“病的发生，其症状表现为气从少腹（腹部）向上冲至心脏，患者会感到胸部不适甚至疼痛。”

“对于这种情况，古代医家推荐采取两种方法来治疗。首先，可以通过灸疗（用艾叶点燃后熏烤或灼烧皮肤）针刺部位的红肿核，以驱散寒邪。”

”此外，还有另一个颇为严重的不良后果需要引起重视。当患者错误地使用烧针来发汗时，他们的心阳会遭受损伤。此时，位于下焦的寒气便会抓住这个机会，顺势而上，引发奔豚症状的出现。“

”当然啦，导致奔豚发作其实还存在着另一种缘由。那便是病人亲眼目睹医生拿着如此粗大的针具刺向自己身体的时候，内心不由自主地产生了强烈的惊恐之感。”

“这种感觉通俗来讲就是极度的恐惧。不知道大家是否还记得，在《金匮要略》这部医学典籍当中就明确提到过：‘病有奔豚者，往往是因受惊而发病所得啊’！”

”说到这里，咱们再来看一看这桂枝汤。原本它的功效在于解除肌肉表层的风邪。然而，医圣张仲景却特意增加了桂枝的用量，而且一加就是多达五两！他这样做究竟意欲何为呢？”

“其目的正是要充分发挥桂枝的特性，并使之与甘草相互配合，通过这种巧妙的组合，可以实现辛甘化阳的奇妙变化，最终达到温补心阳、强健君主之火的效果，从而有力地震慑住下焦的寒气，使其不敢肆意妄为。”

”在这里，让我再给大家多讲述一个例子，那便是医圣仲景的用药特点。特别是针对那些心阳已然受损的患者，仲景通常情况下都不会使用白芍这一味药材。“

说到此处，叶青云或许是讲得有些口干舌燥了，他稍稍停顿了一下，而就在这时，眼尖的梁无忌赶忙将一杯清水递到了叶青云面前。

与此同时，陈太恒也趁机向叶青云发问道：“叶院长啊，这到底是为何呀？既然您说仲景在心阳受损时不用白芍，可为何这个桂枝加桂汤里却并未将白芍去除掉呢？”

只见叶青云轻抿一口水润了润嗓子后，不紧不慢地解释道。

“仲景之所以在心阳不足时避免使用白芍，其中缘由在于白芍此药，它的味道发酸，且性质微寒。更为关键的是，其药性属于阴柔之性，并具有一定的收敛作用。“

”如此一来，如果对心阳已经受到损伤的病者使用白芍的话，就很有可能会妨碍到阳气的宣通顺畅啦。”

“而在桂枝加桂汤中，仲景不去掉白芍的原因是，其一是白芍有缓急止痛的功效，可以在一定程度上缓解奔豚引起的胸痛，其二则是防止大量的桂枝温阳太过导致的副作用，达到了一个平衡方剂的整体效果。”

“既然大家都知道了白芍的作用，所以接下来我就不讲桂枝去白芍的方剂，而讲一下桂枝去桂加味的方。

“接下来我讲一下桂枝去桂加茯苓白术汤，出自《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛。翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

”从中医理论来看，这明显属于脾虚气虚之症。因为脾主运化，当脾气虚弱时，其运化功能便会失调，无法正常地将体内的水谷精微运输和转化到各个脏腑组织当中去。”

“如此一来，水液就会停滞于体内，形成水湿之邪。这些水邪不仅会阻碍人体内部的气机运行，还会对太阳经腑之气造成阻塞。“

”一旦太阳经腑之气受到阻滞，就容易引发一系列不适症状。其中最为典型的便是头项部位的强痛感，犹如被重物紧紧束缚一。“

”同时，由于营阴也受到水邪的遏制，使得阳气不得宣泄，从而导致身体出现微微发热的现象。“

”面对这样的病情，如果仅仅使用具有解表祛风、调和营卫功效的桂枝汤来治疗，显然是难以奏效的。因为此时的关键问题在于脾虚所导致的水运失常，而非单纯的外感风邪或营卫不和。“

”因此，正确的治法应当是以健脾利水为主导方向。通过增强脾脏的运化能力，促进水液代谢，消除体内的水湿邪气，进而恢复太阳经腑之气的通畅无阻，缓解头项强痛与翕翕发热等症状。“

"那叶院长，仲景去桂枝及加茯苓的意义是什么呢？“

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