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第一四九章 合方治难病（第1页）

“当将桂枝去除之后，转而加入了茯苓和白术这两味药材。这样做的目的在于通过茯苓和白术来强健脾胃，并促进体内水液的运行与代谢。”

“如此一来，不仅能够让积聚于体内的水饮得以通过小便排出体外，减轻身体的负担。”

“同时还能从根本上调整人体的水液平衡机制，防止新的水饮再度生成。”

"叶院长，桂枝不是也有温阳利水之效吗？那医圣为何还要将其舍去呢？而且为什么不去掉芍药呢？"徐少冲满脸疑惑地向叶院长发问。

就在这时，坐在一旁的梁无忌像是突然发现了什么新奇事物一般，面露惊异地喊道："徐医生，您是什么时候回来的呀？我竟然一点儿都没察觉到！"

徐少冲微笑着回应道："梁医生，我其实早就已经回来了。只不过当时大家都听得太过入神，所以才没人注意到我的归来罢了。"

叶青云轻轻压了压手，示意众人先安静下来，接着他缓声解释道："诸位，关于这个问题，仲景之所以会去除桂枝这味药材，实则是出于对桂枝自身特性的考量。”

”我们都知道，桂枝具有一定的辛散之力，而条文中的这位病人的病机实质其实是水饮内停。这与通常由表邪引起的太阳病可是大不相同。“

”如果在此情况下，仍然盲目地继续使用桂枝这种药物，那么极有可能导致水饮进一步散布到太阳经脉之中，从而使得病情愈发复杂严重。“

”然而，保留芍药却是有着充分理由的。根据《神农本草经》中的相关记载，芍药具有酸寒之性，且有利小便的功效。“

”这样一来，它就能够促使体内的水饮随着小便排出体外。显而易见，桂枝主要是通过走向外部发挥其温阳利水的作用。”

“而芍药呢，则是深入内部，借助利小便这一途径来实现利水的目的。正因为如此，在该方剂之后才会特别注明‘小便利则愈’这句话呀。“

“好?，各位同事，我已经讲了一个桂枝汤增加药物个把例子，一个不增加药物但增加药量的例子，一个去掉其中的药物再加用药物的，而且其中我又插了一个去掉药物的（去掉白芍），那我再讲一个不去药物，但减药量加药物的的例子。”

“那就是桂枝麻黄各半汤，在《伤寒论》23条原文，太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

“太阳病历经八九日后，已然迈入了一个较为特殊的阶段——表病长久未得痊愈。此刻，患者仍有发热恶寒之象，然而这其中的寒热表现却与我们平素所知的典型太阳伤寒及中风有所差异。”

“其发热程度相对较高，而恶寒则稍轻，且这种发热恶寒的情况并非如常态那般持续不断，而是每日仅发作二三次而已。”

”值得注意的是，此证患者并未出现出汗的症状，同时在此前亦未曾接受过任何形式的发汗疗法。”

“正因邪气规模不大，却又受到紧闭郁滞而难以消散化解，故而此时单靠桂枝汤已难以奏效。“

”不仅如此，患者虽觉身体瘙痒难耐，却未有疼痛之感，再加上患病时日已久，其体内的营气与卫气双双陷入虚弱之境。”

“如此一来，就连原本适用于表实证的麻黄汤，于此情形下也不再适宜使用了。“

”那么，当面临这般棘手复杂的状况时，究竟应当作何处置呢？倘若在座的各位同事们预先不知晓能够运用桂枝麻黄各半汤来应对此类病症，那么到底应当选用哪一种方剂方才最为妥帖恰当呢？这无疑成为了摆在医者面前一道亟待破解的难题。“

一时间，陈太恒、李星竹等一干人不禁开始沉思起来，现场显得格外宁静。

就在这时，叶青云缓缓开口说道：“此病情虽说算不上严重，但其中所蕴含的病机却是相对较为复杂。然而就在这个关键时刻，医圣张仲景展现出了他非凡的医术智慧。”

“他巧妙地选取了麻黄汤来发散体表之寒邪，从而达到解除表实证以及让毛孔通畅无阻、汗液得以正常排泄的目的。”

“与此同时，他还精心挑选了桂枝汤用以调和人体内部的营气与卫气之间的平衡关系，并通过扶助正气来滋养汗液产生的源头。”

如此这般将这两方药物配合使用，可以适当减少用药量，如此一来方才能够与病情相互契合、丝丝入扣啊！”

“所以，张仲景就采用了桂枝麻黄各半汤这种方剂来稍稍发散一下患者体表的汗液。正如同尤在泾于其所着的《伤寒贯珠集》当中所阐述的那样。”

“若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出。如面色缘缘正赤，阳气佛郁在表，当解之熏之之类也。”

“身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为发汗液之功，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。”

张仲景的这一番精妙绝伦且独具匠心的思路，实在是令人不禁为之拍案叫绝，其蕴含的智慧与经验确实非常值得我们静下心来仔细地思考和深入地学习。"

"也正因如此，在源远流长的中医领域之中，一直流传着这样一个广为人知的说法。”

“那便是通过巧妙地将多个方剂相互结合，可以有效地治疗那些复杂而棘手的疑难病症。这种独特的治病理念不仅展现了中医博大精深的内涵，更彰显出古代医家们卓越的医术和勇于创新的精神，也就是合方治难病。"

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